COVID-19 Sorotan Nilai Laringoskopi Video

Di jabatan kecemasan dan unit rawatan intensif di seluruh negara COVID-19 telah mengubah cara operasi hospital. Dengan peningkatan keperluan untuk mendukung pesakit yang mengalami gangguan pernafasan, fokus baru diberikan pada laringoskopi video (VL) agar pesakit intubasi dimasukkan ke ventilator.

VL telah mendapat penerimaan yang semakin meningkat kerana visualisasi yang disempurnakan menjadikan kemungkinan intubasi akan berjaya pada percubaan pertama, menjadikan prosesnya lebih selamat untuk doktor dan pesakit berbanding dengan laringoskopi langsung tradisional (DL). Selain itu, VL mengurangkan risiko menyebarkan virus yang sangat berjangkit.

"Ketersediaan laringoskop video di setiap intubasi meminimumkan kesilapan dan kesulitan yang tidak dijangka, meningkatkan maklum balas, pembelajaran dan pengajaran," kata Marco Zaccagnini, Terapis Respiratori Berdaftar / Pembantu Anestesia Klinikal Bersertifikat. "Ia berkongsi intubasi dengan pasukan perubatan dan menyediakan persekitaran yang lebih selamat bagi pengendali dan pesakit."

Intubasi tradisional

Intubasi endotrakeal melibatkan memasukkan tiub endotrakeal plastik melalui mulut atau hidung, melalui laring (yang merangkumi pita suara), dan akhirnya ke dalam trakea (saluran angin). Tiub dipandu ke tempatnya dengan alat yang dikenali sebagai laringoskop, sebelum dipasang ke ventilator.

Dalam intubasi DL konvensional, doktor dapat melihat hujung laringoskop ketika memasuki mulut, tetapi kemudian harus bergantung pada "rasa" dan pengalaman untuk memastikan ia menghindari kerongkongan dan diposisikan dengan betul. Laringoskopi langsung boleh menjadi sukar bagi sesetengah pesakit. Memperoleh pandangan mengenai laring adalah kunci teknik ini dan boleh dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti struktur dan pergerakan leher dan rahang, serta anatomi saluran udara atas.

Intubasi adalah prosedur biasa, lebih-lebih lagi semasa wabak COVID-19, tetapi tidak bebas risiko. Kadang-kadang, kerosakan boleh dilakukan pada gigi, mulut atau trakea, dan laringoskop boleh dimasukkan secara tidak sengaja ke dalam kerongkongan. Kadang-kadang percubaan laringoskopi pertama tidak berjaya, memerlukan percubaan berikutnya. Risiko untuk pesakit meningkat dengan jumlah percubaan. Dalam kes COVID-19, penyedia perkhidmatan kesihatan yang melakukan laringoskopi berisiko lebih tinggi dijangkiti virus.

DL memang sukar untuk dikuasai, tetapi dengan pengalaman, ahli anestesiologi dan ahli terapi pernafasan menjadi mahir dengan teknik ini dan sering mendapat kejayaan dalam percubaan hantaran pertama. Kajian telah menunjukkan[i], bagaimanapun, bahawa pelajar perubatan dan penduduk anestesia pemula mempunyai kadar kejayaan awal yang jauh lebih rendah daripada pakar anestesia berpengalaman.

Bukti terkini

Laringoskopi video, sebaliknya, lebih mudah dipelajari kerana memberikan pengesahan visual mengenai kemajuan tiub pernafasan ke dalam trakea. Ini meningkatkan kemungkinan intubasi akan berjaya pada percubaan pertama walaupun penyedia perkhidmatan kesihatan tidak berpengalaman, atau jika keadaan pesakit menyukarkan prosedur. Dengan VL, kamera di hujung laringoskop memberikan pandangan yang lebih baik dari saluran udara atas, termasuk pita suara, memaparkan gambar video secara real time pada layar yang terpasang pada pemegang laringoskop.

Tahap kejayaan yang lebih tinggi untuk VL disahkan dalam kajian 2019 yang diketuai oleh Dr. Ruediger Noppens, profesor anestesiologi bersekutu di Western University di London, Ontario. Percubaan antarabangsa ini melibatkan lebih daripada 2,000 pesakit dan membandingkan kadar kejayaan intubasi lulus pertama menggunakan laringoskop langsung standard dan laringoskop video McGrath MAC, yang dibuat oleh Medtronic.

Kajian itu mendapati bahawa VL mempunyai kadar kejayaan lulus pertama 94 persen, dibandingkan dengan 82 persen untuk DL, dan juga mengakibatkan lebih sedikit kecederaan pada pasien. Menurut Dr. Noppens, kajian ini adalah bukti nyata pertama yang menyokong penggunaan VL untuk intubasi rutin. Para penyelidik menyimpulkan bahawa satu-satunya kelebihan DL adalah kos, walaupun perbelanjaan awal peranti video yang lebih tinggi mungkin lebih tinggi daripada penjimatan masa dan komplikasi perubatan.

Itu berita baik untuk doktor kecemasan dan ICU, yang biasanya melakukan intubasi rutin lebih sedikit daripada pakar anestesiologi. VL juga lebih selamat untuk doktor yang menangani COVID-19 kerana mereka tidak perlu mendekati wajah pesakit seperti yang mereka lakukan dengan DL. Lebih selamat untuk pesakit juga, kerana mengakibatkan kecederaan yang lebih sedikit.

Ketika hospital berusaha untuk merawat pesakit dengan jangkitan COVID-19 yang teruk, masyarakat profesional[ii] di banyak negara telah mula mengesyorkan penggunaan VL untuk membantu mengurangkan penyebaran virus. Saranan ini berpunca dari bukti peningkatan kejayaan intubasi percubaan pertama dan peningkatan jarak antara penyedia dan pesakit semasa prosedur.

Walaupun kelebihan VL semakin jelas, DL tetap menjadi standard penjagaan di Kanada, sementara VL sering disediakan untuk intubasi yang sukar. Masa depan VL kini menjadi topik perbahasan dalam komuniti anestesia, dengan banyak yang percaya bahawa persoalan sebenarnya bukanlah apakah ia akan menggantikan DL sebagai standard penjagaan, tetapi kapan.


Masa pengeposan: 25-07-21