Piawaian Untuk Pemantauan Anestetik Asas

Jawatankuasa Asal: Parameter Piawaian dan Amalan (Diluluskan oleh Dewan Perwakilan ASA pada 21 Oktober 1986, terakhir dipinda pada 20 Oktober 2010, dan terakhir disahkan pada 28 Oktober 2015)

Piawaian ini berlaku untuk semua perawatan anestesia walaupun, dalam keadaan kecemasan, langkah sokongan hidup yang sesuai diutamakan. Piawaian ini boleh dilampaui pada bila-bila masa berdasarkan penilaian ahli anestesiologi yang bertanggungjawab. Mereka bertujuan untuk mendorong perawatan pesakit yang berkualiti, tetapi memerhatikannya tidak dapat menjamin hasil pesakit tertentu. Mereka harus diperiksa dari waktu ke waktu, seperti yang dijamin oleh evolusi teknologi dan praktik. Mereka berlaku untuk semua anestetik umum, anestetik wilayah dan perawatan anestesia yang dipantau. Set standard ini hanya menangani masalah pemantauan anestetik asas, yang merupakan salah satu komponen penjagaan anestesia. Dalam keadaan langka atau tidak biasa tertentu, 1) beberapa kaedah pemantauan ini mungkin tidak praktikal secara klinikal, dan 2) penggunaan kaedah pemantauan yang dijelaskan mungkin gagal mengesan perkembangan klinikal yang tidak diingini. Gangguan ringkas pemantauan berterusan mungkin tidak dapat dielakkan. Piawaian ini tidak dimaksudkan untuk diterapkan dalam perawatan pesakit obstetrik dalam persalinan atau dalam pengendalian kesakitan.

1. STANDARD I
Kakitangan anestesia yang berkelayakan hendaklah hadir di bilik sepanjang menjalankan semua anestetik umum, anestetik wilayah dan penjagaan anestesia yang dipantau.
1.1 Objektif -
Oleh kerana perubahan pesat dalam status pesakit semasa anestesia, pegawai anestesia yang berkelayakan harus sentiasa hadir untuk memantau pesakit dan memberikan rawatan anestesia. Sekiranya terdapat bahaya yang diketahui langsung, misalnya, radiasi, ke anestesia
kakitangan yang mungkin memerlukan pemerhatian jarak jauh pesakit secara sementara, beberapa peruntukan untuk memantau pesakit mesti dibuat. Sekiranya keadaan kecemasan memerlukan ketiadaan sementara orang yang bertanggungjawab terutamanya untuk anestetik,
pertimbangan terbaik pakar bius akan dilakukan dalam membandingkan keadaan kecemasan dengan keadaan pesakit yang dibius dan dalam pemilihan orang yang ditanggung bertanggungjawab untuk anestetik semasa ketiadaan sementara.

2. STANDARD II
Semasa semua anestetik, pengoksigenan, pengudaraan, peredaran dan suhu pesakit harus dinilai secara berterusan.
2.1 Pengoksigenan -
2.1.1 Objektif -
Untuk memastikan kepekatan oksigen yang mencukupi dalam gas dan darah yang diilhamkan semasa semua anestetik.
2.2 Kaedah -
2.2.1 Gas yang diinspirasi: Selama setiap pemberian anestesia umum menggunakan mesin anestesia, kepekatan oksigen dalam sistem pernafasan pesakit harus diukur oleh penganalisis oksigen dengan penggera had konsentrasi oksigen rendah yang digunakan. *
2.2.2 Pengoksigenan darah: Selama semua anestetik, kaedah kuantitatif untuk menilai pengoksigenan seperti oksimetri nadi harus digunakan. * Apabila oksimeter nadi digunakan, nada denyut nada berubah-ubah dan penggera ambang rendah harus didengar oleh ahli anestesi atau anggota pasukan penjagaan anestesia. * Pencahayaan dan pendedahan pesakit yang mencukupi diperlukan untuk menilai warna. *

3. PENGENALAN
3.1 Objektif - Untuk memastikan pengudaraan pesakit yang mencukupi semasa semua anestetik.
3.2 Kaedah -
3.2.1 Setiap pesakit yang menerima anestesia am mesti menilai kecukupan pengudaraan secara berterusan. Tanda-tanda klinikal kualitatif seperti lawatan dada, pemerhatian beg pernafasan takungan dan auskultasi bunyi nafas berguna. Pemantauan berterusan untuk kehadiran karbon dioksida yang telah habis tempohnya dilakukan kecuali tidak sah oleh sifat pesakit, prosedur atau peralatan.
Pemantauan kuantitatif jumlah gas yang sudah habis sangat digalakkan. *
3.2.2 Apabila tiub endotrakeal atau topeng laring dimasukkan, kedudukannya yang betul mesti disahkan dengan penilaian klinikal dan dengan mengenal pasti karbon dioksida dalam gas yang telah habis. Analisis karbon dioksida pasang surut secara berterusan, yang digunakan dari saat penempatan topeng endotrakeal / topeng laring, hingga pemupukan / penyingkiran atau pemindahan awal ke lokasi perawatan pasca operasi, harus dilakukan dengan menggunakan kaedah kuantitatif seperti capnografi, capnometri atau spektroskopi massa. *
Apabila capnografi atau capnometri digunakan, penggera CO2 pasang surut harus didengar oleh pakar anestesi atau pegawai pasukan penjagaan anestesia. *
3.2.3 Apabila ventilasi dikendalikan oleh ventilator mekanikal, harus ada penggunaan berterusan alat yang dapat mengesan pemutusan komponen sistem pernafasan. Peranti mesti memberikan isyarat yang dapat didengar apabila ambang penggera terlampaui.
3.2.4 Semasa anestesia wilayah (tanpa ubat pelali) atau anestesia tempatan (tanpa ubat pelali), kecukupan pengudaraan harus dinilai dengan pemerhatian berterusan terhadap tanda-tanda klinikal kualitatif. Semasa sedasi sederhana atau mendalam, kecukupan pengudaraan harus dinilai dengan pemerhatian berterusan terhadap tanda-tanda klinikal kualitatif dan pemantauan terhadap kehadiran karbon dioksida yang dihembuskan kecuali dihalang atau tidak sah oleh sifat pesakit, prosedur, atau peralatan.

4. PERATURAN
4.1 Objektif - Untuk memastikan kecukupan fungsi peredaran darah pesakit semasa semua anestetik.
4.2 Kaedah -
4.2.1 Setiap pesakit yang menerima anestesia mesti mempunyai elektrokardiogram yang dipaparkan secara berterusan dari awal anestesia sehingga bersiap untuk meninggalkan lokasi anestetik. *
4.2.2 Setiap pesakit yang menerima anestesia mesti mempunyai tekanan darah arteri dan degupan jantung yang ditentukan dan dinilai sekurang-kurangnya setiap lima minit. *
4.2.3 Setiap pesakit yang menerima anestesia umum, selain fungsi di atas, fungsi peredaran darah akan terus dinilai oleh sekurang-kurangnya salah satu dari yang berikut: palpasi nadi, auskultasi bunyi jantung, pemantauan jejak tekanan intra arteri, periferal ultrasound pemantauan nadi, atau nadi
plethysmography atau oximetry.

5. SUHU BADAN
5.1 Objektif - Membantu mengekalkan suhu badan yang sesuai semasa semua anestetik.
5.2 Kaedah - Setiap pesakit yang menerima anestesi harus memonitor suhu ketika perubahan suhu tubuh yang signifikan secara klinikal diinginkan, diantisipasi atau dicurigai.
† Perhatikan bahawa "terus-menerus" didefinisikan sebagai "diulang secara teratur dan sering dalam penggantian cepat yang stabil" sedangkan "berterusan" berarti "berpanjangan tanpa gangguan pada bila-bila masa."
* Dalam keadaan yang meringankan, pakar anestesiologi yang bertanggungjawab boleh mengetepikan syarat yang ditandai dengan tanda bintang (*); disarankan bahawa apabila ini dilakukan, ia harus dinyatakan sedemikian (termasuk alasannya) dalam catatan dalam rekod perubatan pesakit.

 


Masa pengeposan: 27-07-21